第6章门槛与修罗场
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平车带起的劲风刮过林渊的脸颊。
一截沾着暗黑色血块的绷带从平车边缘垂落，在半空中剧烈晃荡。车上躺着个满身泥浆的建筑工人，胸口插着一根钢筋。
跟在平车侧面的，是个短发女人。
她穿着深蓝色的急救服，脖子上挂着听诊器。整个人像是一张绷到极限的弓。
“建立骨通道!除颤仪充电两百焦耳!”
女人一边跟着平车狂奔，一边扯着嗓子下达医嘱。语速快得像是在放机关枪，每一个字都精准地砸在护士的动作节拍上。
砰。
一号抢救室的门被粗暴地撞开，又在液压杆的作用下重重合上。把所有的喧闹和血腥暂时隔绝在红区之内。
林渊站在分诊台旁边。
急诊科大厅简直就像个菜市场。哭闹的小孩、捂着肚子呻吟的老人、满脸焦急举着挂号单的家属。空气里弥漫着一种让人窒息的高压感。
这就是急诊。永远在生与死的边缘反复横跳的修罗场。
“你就是普外推过来的那个实习生?”
十分钟后，一号抢救室的门再次推开。
那个短发女人走了出来。她扯下沾了几滴血迹的蓝色外科口罩，露出大半张略显苍白但棱角分明的脸。浓重的黑眼圈昭示着她至少连续熬了两个大夜。
赵敏，急诊科主治医师，也是林渊这批实习生的带教。
“林渊。”林渊把手里的调岗单递了过去。
赵敏根本没接那张纸。她走到护士站，端起一个印着“为人民服务”的搪瓷缸，仰头灌下大半杯已经凉透的浓茶。
“我不管你在普外科犯了什么事被李明一脚踢过来。到了我的地盘，规矩我说了算。”
赵敏把搪瓷缸重重磕在桌面上，发出一声闷响。
她转过身，一双布满红血丝的眼睛死死盯着林渊。目光像是在看一件劣质的医疗器械。
“急诊科分红、黄、绿三区。绿区处理感冒发烧、皮外擦伤。黄区处理急性病症。红区，是抢救危重病患的死地。”
赵敏竖起一根手指，指着不远处那扇亮着红灯的门。
“实习生前两周，只能待在绿区。你的工作就是量血压、测体温、写首诊病历。绝对、永远、禁止踏入红区半步。听懂了吗?”
这要求合情合理。
急诊科红区全是命悬一线的病人，用药剂量差之毫厘就是一条人命。把一个刚来的实习生放进红区，等同于谋杀。
林渊明白这个道理。但在绿区耗两周，他怎么去触发系统的高级急救任务?怎么拿高额奖励去买药?
“听懂了。”林渊点了点头，没有反驳。
赵敏看着眼前这个过分安静的年轻人，眉头微微皱了一下。
通常那些有关系、有背景的实习生被这么训话，脸上总会挂不住，甚至要顶上两句。但这小子太平静了，平静得像是一潭死水。那种眼神，根本不是一个二十岁出头的学生该有的。
“别光点头。去五号诊室，把昨天夜班留下的三十份绿区病历整理了。查漏补缺，半小时后我检查。”
赵敏从桌上抱起一摞厚厚的病历夹，直接塞进林渊怀里。
五号诊室。
空间逼仄，空气中弥漫着廉价消毒液的味道。
林渊坐在电脑前，翻开最上面的一份病历。
【患者：张建国，男，68岁。】
【主诉：上腹痛伴恶心呕吐3小时。】
【初步诊断：急性胃肠炎。】
【处方：头孢曲松钠 2.0g+ 0.9%氯化钠注射液 250ml静滴；复方氯化钠注射液 500ml静滴。】
林渊翻页的动作停住了。
他盯着处方单上的最后一行字。手指在桌面上无意识地敲击了两下。
半小时后。
赵敏推开五号诊室的门。她手里拿着一卷医用胶布，边走边撕，显然是刚给一个外伤病人包扎完。
“病历看完了没?有什么问题?”赵敏头也没抬，语气里透着公事公办的疲惫。
“有。”
林渊把那份张建国的病历推到桌子边缘。
“这份急性胃肠炎的处方，不能这么开。”
赵敏撕胶布的动作一顿。她抬起头，眼神里带上了一丝警告的意味。
“你一个还没拿到执业证的实习生，教夜班主治医生怎么开药?”赵敏冷笑一声，走过去拿起病历，“我倒要听听，这最常规的消炎补液，哪里有问题。”
“头孢曲松钠不能和含钙溶液同时使用。”
林渊坐在转椅上，双手交叉放在身前，语气平稳，连一丝波澜都没有。
“复方氯化钠注射液，也就是林格氏液，里面含有氯化钙。头孢曲松和钙离子结合，会生成不溶性的头孢曲松钙沉淀。这种微粒如果进入血液，轻则引发静脉炎，重则直接导致肺栓塞，患者会在几分钟内心跳骤停。”
诊室里的空气，突然安静了一瞬。
外面的嘈杂声似乎被隔绝在了这扇薄薄的木门之外。
赵敏拿着病历的手僵在了半空中。
她低头死死盯着处方单上的“复方氯化钠注射液”几个字。冷汗顺着她的脊背刷地一下冒了出来。
这是个极度容易被忽视的低级错误。
急诊夜班医生连轴转了十二个小时，脑子早就成了一团浆糊。开补液的时候，顺手就把生理盐水和林格氏液一起开上了。这要是护士没注意，直接配药打进去，后果不堪设想。
更可怕的是，这个实习生，仅仅用不到半小时的时间，就在三十份病历里精准地揪出了这颗定时炸弹。
这特么是普外科不要的废柴?
“而且。”
林渊没有给赵敏喘息的机会，他手指点了点病历上的主诉。
“一个68岁的老人，突发上腹痛伴随恶心呕吐。除了查血常规，为什么没有做心电图?下壁心肌梗死的早期症状，极容易和急性胃肠炎混淆。如果这老头真的是心梗，你们给他挂两瓶水让他回家，明天早上家属就能抬着尸体来堵急诊科的大门。”
话音砸在地板上。
赵敏的呼吸变得有些急促。她看林渊的眼神彻底变了。
那是一种面对同级别，甚至更高级别临床专家时才有的战栗感。这个年轻人的脑子里，装载着一套极其严密的临床逻辑排雷系统。
“这病人还在留观室挂水。”赵敏猛地把病历拍在桌上，转身就往外跑，“通知护士站，立刻停掉张建国的第二瓶液体!推心电图机过去，马上做十八导联!”
林渊靠在椅背上，看着赵敏急匆匆离去的背影。
他知道，自己在急诊科的第一关，算是过了。
下午两点。
市二院急诊科主任办公室。
门是虚掩着的。
林渊抬手，指关节在木门上敲了两下。
“进。”
里面传来一个沙哑且极具穿透力的声音。
林渊推门而入。
办公室里弥漫着浓烈的烟草味。一个头发花白、穿着发黄白大褂的老头，正戴着老花镜坐在办公桌后。
急诊科的绝对掌权人，王林。
王林没有抬头看林渊。他的手里，正拿着一份复印的文件。
林渊扫了一眼。那是昨晚普外科，李明主刀的那台车祸开胸手术的病历记录副件。
“林渊是吧。”
王林翻过一页纸，手指在上面点了点，声音里透着一股不容置疑的压迫感。
“这份病历上写着，李明用四厘米的切口，在没有胸腔撑开器的情况下，徒手清除了心包积血。”
王林终于抬起头。老花镜片后的那双眼睛，锐利得像是一把手术刀，直接刮在林渊脸上。
“李明那个废物，连个阑尾都能切漏。他有这本事?”
王林把病历副件“啪”的一声扔在桌面上。
“说实话。昨晚那几刀，到底是谁切的?”
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一截沾着暗黑色血块的绷带从平车边缘垂落，在半空中剧烈晃荡。车上躺着个满身泥浆的建筑工人，胸口插着一根钢筋。
跟在平车侧面的，是个短发女人。
她穿着深蓝色的急救服，脖子上挂着听诊器。整个人像是一张绷到极限的弓。
“建立骨通道!除颤仪充电两百焦耳!”
女人一边跟着平车狂奔，一边扯着嗓子下达医嘱。语速快得像是在放机关枪，每一个字都精准地砸在护士的动作节拍上。
砰。
一号抢救室的门被粗暴地撞开，又在液压杆的作用下重重合上。把所有的喧闹和血腥暂时隔绝在红区之内。
林渊站在分诊台旁边。
急诊科大厅简直就像个菜市场。哭闹的小孩、捂着肚子呻吟的老人、满脸焦急举着挂号单的家属。空气里弥漫着一种让人窒息的高压感。
这就是急诊。永远在生与死的边缘反复横跳的修罗场。
“你就是普外推过来的那个实习生?”
十分钟后，一号抢救室的门再次推开。
那个短发女人走了出来。她扯下沾了几滴血迹的蓝色外科口罩，露出大半张略显苍白但棱角分明的脸。浓重的黑眼圈昭示着她至少连续熬了两个大夜。
赵敏，急诊科主治医师，也是林渊这批实习生的带教。
“林渊。”林渊把手里的调岗单递了过去。
赵敏根本没接那张纸。她走到护士站，端起一个印着“为人民服务”的搪瓷缸，仰头灌下大半杯已经凉透的浓茶。
“我不管你在普外科犯了什么事被李明一脚踢过来。到了我的地盘，规矩我说了算。”
赵敏把搪瓷缸重重磕在桌面上，发出一声闷响。
她转过身，一双布满红血丝的眼睛死死盯着林渊。目光像是在看一件劣质的医疗器械。
“急诊科分红、黄、绿三区。绿区处理感冒发烧、皮外擦伤。黄区处理急性病症。红区，是抢救危重病患的死地。”
赵敏竖起一根手指，指着不远处那扇亮着红灯的门。
“实习生前两周，只能待在绿区。你的工作就是量血压、测体温、写首诊病历。绝对、永远、禁止踏入红区半步。听懂了吗?”
这要求合情合理。
急诊科红区全是命悬一线的病人，用药剂量差之毫厘就是一条人命。把一个刚来的实习生放进红区，等同于谋杀。
林渊明白这个道理。但在绿区耗两周，他怎么去触发系统的高级急救任务?怎么拿高额奖励去买药?
“听懂了。”林渊点了点头，没有反驳。
赵敏看着眼前这个过分安静的年轻人，眉头微微皱了一下。
通常那些有关系、有背景的实习生被这么训话，脸上总会挂不住，甚至要顶上两句。但这小子太平静了，平静得像是一潭死水。那种眼神，根本不是一个二十岁出头的学生该有的。
“别光点头。去五号诊室，把昨天夜班留下的三十份绿区病历整理了。查漏补缺，半小时后我检查。”
赵敏从桌上抱起一摞厚厚的病历夹，直接塞进林渊怀里。
五号诊室。
空间逼仄，空气中弥漫着廉价消毒液的味道。
林渊坐在电脑前，翻开最上面的一份病历。
【患者：张建国，男，68岁。】
【主诉：上腹痛伴恶心呕吐3小时。】
【初步诊断：急性胃肠炎。】
【处方：头孢曲松钠 2.0g+ 0.9%氯化钠注射液 250ml静滴；复方氯化钠注射液 500ml静滴。】
林渊翻页的动作停住了。
他盯着处方单上的最后一行字。手指在桌面上无意识地敲击了两下。
半小时后。
赵敏推开五号诊室的门。她手里拿着一卷医用胶布，边走边撕，显然是刚给一个外伤病人包扎完。
“病历看完了没?有什么问题?”赵敏头也没抬，语气里透着公事公办的疲惫。
“有。”
林渊把那份张建国的病历推到桌子边缘。
“这份急性胃肠炎的处方，不能这么开。”
赵敏撕胶布的动作一顿。她抬起头，眼神里带上了一丝警告的意味。
“你一个还没拿到执业证的实习生，教夜班主治医生怎么开药?”赵敏冷笑一声，走过去拿起病历，“我倒要听听，这最常规的消炎补液，哪里有问题。”
“头孢曲松钠不能和含钙溶液同时使用。”
林渊坐在转椅上，双手交叉放在身前，语气平稳，连一丝波澜都没有。
“复方氯化钠注射液，也就是林格氏液，里面含有氯化钙。头孢曲松和钙离子结合，会生成不溶性的头孢曲松钙沉淀。这种微粒如果进入血液，轻则引发静脉炎，重则直接导致肺栓塞，患者会在几分钟内心跳骤停。”
诊室里的空气，突然安静了一瞬。
外面的嘈杂声似乎被隔绝在了这扇薄薄的木门之外。
赵敏拿着病历的手僵在了半空中。
她低头死死盯着处方单上的“复方氯化钠注射液”几个字。冷汗顺着她的脊背刷地一下冒了出来。
这是个极度容易被忽视的低级错误。
急诊夜班医生连轴转了十二个小时，脑子早就成了一团浆糊。开补液的时候，顺手就把生理盐水和林格氏液一起开上了。这要是护士没注意，直接配药打进去，后果不堪设想。
更可怕的是，这个实习生，仅仅用不到半小时的时间，就在三十份病历里精准地揪出了这颗定时炸弹。
这特么是普外科不要的废柴?
“而且。”
林渊没有给赵敏喘息的机会，他手指点了点病历上的主诉。
“一个68岁的老人，突发上腹痛伴随恶心呕吐。除了查血常规，为什么没有做心电图?下壁心肌梗死的早期症状，极容易和急性胃肠炎混淆。如果这老头真的是心梗，你们给他挂两瓶水让他回家，明天早上家属就能抬着尸体来堵急诊科的大门。”
话音砸在地板上。
赵敏的呼吸变得有些急促。她看林渊的眼神彻底变了。
那是一种面对同级别，甚至更高级别临床专家时才有的战栗感。这个年轻人的脑子里，装载着一套极其严密的临床逻辑排雷系统。
“这病人还在留观室挂水。”赵敏猛地把病历拍在桌上，转身就往外跑，“通知护士站，立刻停掉张建国的第二瓶液体!推心电图机过去，马上做十八导联!”
林渊靠在椅背上，看着赵敏急匆匆离去的背影。
他知道，自己在急诊科的第一关，算是过了。
下午两点。
市二院急诊科主任办公室。
门是虚掩着的。
林渊抬手，指关节在木门上敲了两下。
“进。”
里面传来一个沙哑且极具穿透力的声音。
林渊推门而入。
办公室里弥漫着浓烈的烟草味。一个头发花白、穿着发黄白大褂的老头，正戴着老花镜坐在办公桌后。
急诊科的绝对掌权人，王林。
王林没有抬头看林渊。他的手里，正拿着一份复印的文件。
林渊扫了一眼。那是昨晚普外科，李明主刀的那台车祸开胸手术的病历记录副件。
“林渊是吧。”
王林翻过一页纸，手指在上面点了点，声音里透着一股不容置疑的压迫感。
“这份病历上写着，李明用四厘米的切口，在没有胸腔撑开器的情况下，徒手清除了心包积血。”
王林终于抬起头。老花镜片后的那双眼睛，锐利得像是一把手术刀，直接刮在林渊脸上。
“李明那个废物，连个阑尾都能切漏。他有这本事?”
王林把病历副件“啪”的一声扔在桌面上。
“说实话。昨晚那几刀，到底是谁切的?”
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