第126章 急性胸痛
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周五的上午，潘文玉要去陪潘爷爷做手术。
家属肯定是不能进手术室的，虽说潘爷爷再三强调让潘文玉正常上班不要耽误学习，但这样的大手术，潘文玉怎么可能不去手术室外面陪着等着。
姜莱虽说对潘爷爷的情况也同样担心，但是急诊这边还是要正常上班的。
今天朱主任不在，出差开会去了，林璇师姐下夜班了。
朱主任便把她安排给了急诊另一个师姐带。
这位师姐的年纪不大，不到三十，刚博士毕业工作一年。
说起来，黄景师姐和姜莱的舍友王莉是老乡。
黄师姐是在家乡那边的医学院读了本科和硕士，之后考了朱主任的博士，毕业后便留在了北协的急诊科工作。
值得一提，急诊科早餐里很美味的小馄饨便是黄师姐点的。
“师妹，今天咱俩搭档呀。”
黄师姐自来熟地搂住姜莱，拍了拍姜莱的肩膀。
“我已经在办公室里放了大苹果，今天我们俩，一定会平平安安地度过白天。”
然而黄师姐的话音未落，便来了病人。
黄师姐长叹一口气，“走了师妹，欸，这一天天的，就不可能闲下来。”
来的这位患者是年纪五十岁左右的中年男性。
他捂着胸口，面色苍白难看，呼吸急促，有喘息。
“怎么了？哪里不舒服？”
陪同患者来的家属连忙说，“医生，他吃完饭突然就吐了，然后现在胸口痛，还胸闷。”
胸痛？
听见这话，黄师姐和姜莱两人的眉头均是一皱。
若要说急性腹痛是急诊最难诊断的疾病，那胸痛可以说是急诊最危险的情况。
胸痛的原因有很多，甚至大部分可能的原因都是死亡率很高的危险性疾病。
对于胸痛的患者，有五种情况需要优先鉴别诊断。
第一个就是急性冠脉综合征，也就是心梗，这种患者一般呈胸骨压榨性疼痛，就像有人在用力按压胸口一般。
不过心梗也不只是胸痛，有的心梗胸口倒是不痛，疼痛反而放射到其他地方，什么牙疼啊手臂疼啊肩膀疼呀，甚至腹痛也是有可能的，对于这些疼痛的患者，都是要做心电图和肌钙蛋白来排除心梗的。
第二个便是主动脉夹层，这个是真的必须立刻送到手术台上，一旦破裂，几乎没有抢救回来的可能性，要排除这个得测量患者的双上肢血压。
第三个便是肺栓塞，这个需要做D-二聚体，检查血液是否处于高凝状态。
第四个便是张力性气胸，也就是之前送去江医一院急诊科的那个病人。
最后一个就是心包填塞。
当然胸痛可能的疾病远远不止这五种，胸痛的原因复杂程度是可以与急腹症相比拟的，但是最危险的就是这五种情况，需要优先排除。
对于这样的病人，自然是先要测血压、做心电图以及量D-二聚体的。
边给患者拉心电图，边询问患者家属患者的病史。
“他之前呕吐了吗？吐的很剧烈吗？引起呕吐的原因是什么？吐的东西是什么？他疼多久了？”
一连串的问题砸过来，患者的儿子被问的有点懵。
“我也不清楚啊，反正我爸他突然就吐了一地，还吐了好多次，吐的东西都是他之前吃的，吐完他就说胸口疼，背也有点疼，吃了点布洛芬好像没啥用，还有点喘不过气来，我们就来医院了。”
患者的儿子追问道，“医生，我爸这是咋了啊，别是心梗了吧，胸口疼不都是心梗比较多吗？他之前已经梗过一次了，放了支架，怎么会又心梗呢？”
这时患者的心电图也出来，光从心电图上看，只是有些窦性心动过速，暂时没有看出什么心梗的表现。
不过也不能完全排除，毕竟有些特别阴的心梗，心电图是看不出来的，得测肌钙蛋白才行。
姜莱站在黄师姐的身旁，看着病人，思索着。
病人的神志还挺清楚的，心率偏快，呼吸有些急促，精神有些烦躁不安。
而且姜莱注意到，就刚刚让他躺下做心电图的这几分钟功夫，病人的呼吸明显变得更加困难，这会儿坐起来了，反倒好了很多。
姜莱和黄师姐两人均是注意到了这个现象。
这种情况是端坐呼吸了。
端坐呼吸是一个比较经典的临床表现，是指患者躺着的时候出现呼吸困难，坐起来情况反倒缓解。
端坐呼吸是心力衰竭的典型表现之一，尤其是急性左心衰。
但是也可以见于严重哮喘、大量胸腔积液或者纵隔肿瘤。
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家属肯定是不能进手术室的，虽说潘爷爷再三强调让潘文玉正常上班不要耽误学习，但这样的大手术，潘文玉怎么可能不去手术室外面陪着等着。
姜莱虽说对潘爷爷的情况也同样担心，但是急诊这边还是要正常上班的。
今天朱主任不在，出差开会去了，林璇师姐下夜班了。
朱主任便把她安排给了急诊另一个师姐带。
这位师姐的年纪不大，不到三十，刚博士毕业工作一年。
说起来，黄景师姐和姜莱的舍友王莉是老乡。
黄师姐是在家乡那边的医学院读了本科和硕士，之后考了朱主任的博士，毕业后便留在了北协的急诊科工作。
值得一提，急诊科早餐里很美味的小馄饨便是黄师姐点的。
“师妹，今天咱俩搭档呀。”
黄师姐自来熟地搂住姜莱，拍了拍姜莱的肩膀。
“我已经在办公室里放了大苹果，今天我们俩，一定会平平安安地度过白天。”
然而黄师姐的话音未落，便来了病人。
黄师姐长叹一口气，“走了师妹，欸，这一天天的，就不可能闲下来。”
来的这位患者是年纪五十岁左右的中年男性。
他捂着胸口，面色苍白难看，呼吸急促，有喘息。
“怎么了？哪里不舒服？”
陪同患者来的家属连忙说，“医生，他吃完饭突然就吐了，然后现在胸口痛，还胸闷。”
胸痛？
听见这话，黄师姐和姜莱两人的眉头均是一皱。
若要说急性腹痛是急诊最难诊断的疾病，那胸痛可以说是急诊最危险的情况。
胸痛的原因有很多，甚至大部分可能的原因都是死亡率很高的危险性疾病。
对于胸痛的患者，有五种情况需要优先鉴别诊断。
第一个就是急性冠脉综合征，也就是心梗，这种患者一般呈胸骨压榨性疼痛，就像有人在用力按压胸口一般。
不过心梗也不只是胸痛，有的心梗胸口倒是不痛，疼痛反而放射到其他地方，什么牙疼啊手臂疼啊肩膀疼呀，甚至腹痛也是有可能的，对于这些疼痛的患者，都是要做心电图和肌钙蛋白来排除心梗的。
第二个便是主动脉夹层，这个是真的必须立刻送到手术台上，一旦破裂，几乎没有抢救回来的可能性，要排除这个得测量患者的双上肢血压。
第三个便是肺栓塞，这个需要做D-二聚体，检查血液是否处于高凝状态。
第四个便是张力性气胸，也就是之前送去江医一院急诊科的那个病人。
最后一个就是心包填塞。
当然胸痛可能的疾病远远不止这五种，胸痛的原因复杂程度是可以与急腹症相比拟的，但是最危险的就是这五种情况，需要优先排除。
对于这样的病人，自然是先要测血压、做心电图以及量D-二聚体的。
边给患者拉心电图，边询问患者家属患者的病史。
“他之前呕吐了吗？吐的很剧烈吗？引起呕吐的原因是什么？吐的东西是什么？他疼多久了？”
一连串的问题砸过来，患者的儿子被问的有点懵。
“我也不清楚啊，反正我爸他突然就吐了一地，还吐了好多次，吐的东西都是他之前吃的，吐完他就说胸口疼，背也有点疼，吃了点布洛芬好像没啥用，还有点喘不过气来，我们就来医院了。”
患者的儿子追问道，“医生，我爸这是咋了啊，别是心梗了吧，胸口疼不都是心梗比较多吗？他之前已经梗过一次了，放了支架，怎么会又心梗呢？”
这时患者的心电图也出来，光从心电图上看，只是有些窦性心动过速，暂时没有看出什么心梗的表现。
不过也不能完全排除，毕竟有些特别阴的心梗，心电图是看不出来的，得测肌钙蛋白才行。
姜莱站在黄师姐的身旁，看着病人，思索着。
病人的神志还挺清楚的，心率偏快，呼吸有些急促，精神有些烦躁不安。
而且姜莱注意到，就刚刚让他躺下做心电图的这几分钟功夫，病人的呼吸明显变得更加困难，这会儿坐起来了，反倒好了很多。
姜莱和黄师姐两人均是注意到了这个现象。
这种情况是端坐呼吸了。
端坐呼吸是一个比较经典的临床表现，是指患者躺着的时候出现呼吸困难，坐起来情况反倒缓解。
端坐呼吸是心力衰竭的典型表现之一，尤其是急性左心衰。
但是也可以见于严重哮喘、大量胸腔积液或者纵隔肿瘤。
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